ご提出いただく書類について
訪問診療を希望されます方は、以下の必要書類がございますので、ご用意をお願いいたします。
- ①各保険証類
- ②診療情報提供書(紹介状)
- ③診療申込書
- ④口座振替依頼書
①各保険証類について
医療保険
後期高齢者受給者証、医療限度額適用認定証、国民健康保険証、医療受給者証、障がい者医療証、特定疾患医療受給者証、被爆者健康手帳 等
介護保険
介護保険証、負担割合証
②診療情報提供書(紹介状) について
初診までに前医(かかりつけ医)より、受診されている科目ごとの(内科・整形・皮膚科 等)診療情報提供書をご取得いただきますようお願いいたします。
ご不明な点はお気軽にお問い合わせ下さい。